L'expulsion
Lorsque la dilatation est achevée, que la poche des eaux s’est vidée, le bébé s’engage dans le bassin, la tête la première, dans 95 % des cas. Il l’incline et peut ainsi plus facilement progresser. Puis il sort du bassin osseux en tournant une deuxième fois sa tête et s’attaque alors au périnée. Il faut attendre que le bébé atteigne la partie la plus basse possible pour pousser, et c’est alors à vous de jouer. Normalement, la poussée s’impose à vous, sous l’effet de la contraction utérine et de celle des muscles abdominaux. (05/12/2008)
Mais si je suis sous péridurale ?
Vous ne sentez plus vraiment les contractions. La sage-femme, elle, les voit arriver grâce au monitoring et vous guide donc en vous indiquant le bon moment pour pousser, restituant ainsi d’une certaine façon ce qui se passe naturellement.
Le dégagement : la tête du bébé apparaît enfin : la sage-femme vous demande d’arrêter de pousser afin de la dégager. C’est éventuellement au moment du dégagement qu’une épisiotomie peut être pratiquée pour éviter la déchirure du périnée. La sage-femme incline le petit vers le bas pour sortir l’épaule la plus haute puis relève son corps pour dégager l’autre. Les fesses suivent sans difficulté et quelques secondes après, votre enfant est là, sur votre ventre. La sage-femme pose deux pinces sur le cordon ombilical du bébé et propose souvent au papa de le couper.
Ce que vous pouvez faire (et ne pas faire) :
- Essayer de rester détendue quand la contraction arrive, en l’accompagnant jusqu’au bout. Spontanément, vous avez envie de bloquer votre respiration et de pousser un grand coup : halte là ! La bonne méthode, c’est l’«expiration freinée». Elle commence par une inspiration totale, puis l’inspiration qui se fait par réflexe, c’est le moment de commencer à souffler entre les dents comme pour éteindre une bougie.
- Attention aux grandes inspirations qui risquent de provoquer une hyperventilation.
- Pour respirer correctement, maintenez un angle hanche-cuisse inférieur à 90°C et étirez au maximum le haut de votre corps.
- Lorsque le bébé est engagé, il faut éviter la position assise et tassée, le dos rond appuyé contre le dossier. Asseyez-vous plutôt au bord de la table, les pieds sur un marchepied, penchée en avant et étirée : la descente du bébé sera favorisée par la pesanteur…
Combien de temps il reste : de quelques minutes à quelques heures. L’expulsion sera plus longue si vous êtes sous péridurale.
Votre bébé présente des signes de faiblesses ou bien le travail s’effectue avec irrégularité : la sage-femme appelle l’obstétricien, mieux à même de gérer les situations délicates. Pour sortir un bébé mal engagé, il utilise des forceps ou une ventouse. Dans le premier cas, il cale deux cuillères de chaque côté du crâne puis le tire doucement mais fermement vers la sortie. La ventouse, moins utilisée en France, adhère par aspiration au sommet du crâne fœtal. Les nouveaux-nés qui viennent au monde par ces «extractions instrumentales» (13% des naissances) peuvent présenter des bleus qui disparaissent rapidement.
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